經(jīng)常有這樣那樣的學(xué)術(shù)組織或?qū)W術(shù)會(huì)議找我要簡(jiǎn)歷。當(dāng)瀏覽自己簡(jiǎn)歷的時(shí)候，我或多或少有點(diǎn)兒自豪，盡管我也常常說(shuō)我是“做不成專(zhuān)家的急診科大夫”。因?yàn)槲覐尼t(yī)30余年，先就職于中國(guó)最最著名的北京協(xié)和醫(yī)院，并師從中國(guó)急診醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人邵孝鉷教授；再調(diào)入清華大學(xué)新建的北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院做副院長(zhǎng)，后做全科與健康醫(yī)學(xué)部部長(zhǎng)。從專(zhuān)業(yè)上說(shuō)，先做急診科醫(yī)生，現(xiàn)在又加注全科醫(yī)生，有“主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師……，……會(huì)長(zhǎng)、專(zhuān)家”等等頭銜。這些頭銜似乎我已經(jīng)習(xí)慣了，因此，在各種場(chǎng)合講課的時(shí)候，我真的覺(jué)得我很棒，是一名稱(chēng)職、合格的醫(yī)生。

的確，我可以這樣說(shuō)，我一直要求我自己、我的下屬、我的學(xué)生等要做“合格、稱(chēng)職的醫(yī)生”。合格、稱(chēng)職的標(biāo)準(zhǔn)是什么？首先要有仁愛(ài)之心，這是所有醫(yī)生的一般標(biāo)準(zhǔn)——醫(yī)者仁心嗎。其次，要敢于擔(dān)當(dāng)，因?yàn)闉榛颊呓獬⊥匆欢ㄊ且帮L(fēng)險(xiǎn)的，特別是在現(xiàn)在這樣一個(gè)醫(yī)患關(guān)系“緊張”的社會(huì)里。再次，要有好的理論和技術(shù)，因而臨床技能是我們解除病痛的必備工具。再次，要有醫(yī)德，不能趁人之危索取利益，這是趁火打劫。再次……，種種，種種。

我自己怎么樣？我當(dāng)然一直認(rèn)為我是合格的，稱(chēng)職的。但在二月份的一次經(jīng)歷，讓我對(duì)自己的結(jié)論打上了問(wèn)號(hào)！

回北京的火車(chē)上，我朦朦朧朧的聽(tīng)到廣播：“車(chē)上哪位是醫(yī)生，請(qǐng)與乘務(wù)員聯(lián)系”。聽(tīng)了幾遍，似乎車(chē)上出現(xiàn)了什么嚴(yán)重的“臨床問(wèn)題”。我們一個(gè)團(tuán)隊(duì)都是醫(yī)生，來(lái)自于不同的醫(yī)院和不同的專(zhuān)科。正當(dāng)我剛剛睜開(kāi)眼睛的時(shí)候，看到我們當(dāng)中的一位醫(yī)生已經(jīng)從我身邊走過(guò)，并留下了一段話：“我先過(guò)去看看”。此時(shí)的我雖然醒來(lái)，但還沒(méi)想動(dòng)。我在做思想斗爭(zhēng)。患者可能是什么問(wèn)題？我對(duì)付得了嗎？估計(jì)有人已經(jīng)解決了吧？而且，已經(jīng)有人過(guò)去了，等等再說(shuō)吧。雖然這樣想著，但還是站起來(lái)，向事發(fā)的車(chē)廂走去，因?yàn)榱贾嬖V我，即使不需要我，我也應(yīng)該去關(guān)注一下，更何況我是急診醫(yī)生。這樣的情況，百分之百是急診問(wèn)題。說(shuō)實(shí)話，我曾經(jīng)碰到過(guò)很多次這樣的情況，包括在飛機(jī)上遇到中暑的孩子，在餐廳碰到心臟發(fā)作的老人，多數(shù)情況我是應(yīng)對(duì)得了的，因?yàn)槌３２⒉恍枰覀冏鍪裁?，只需要我們幫助判斷是否需要立即下?chē)或飛機(jī)，或呼叫120急救車(chē)。

當(dāng)我走到事發(fā)車(chē)廂，首先聽(tīng)到的是一個(gè)孩子“刺耳”的哭聲，然后看到車(chē)廂前段圍著很多人。我撥開(kāi)人群往前擠，正在這個(gè)時(shí)候，我聽(tīng)到一個(gè)聲音“他是急診醫(yī)生”。聽(tīng)得出來(lái)，這是我們那位醫(yī)生說(shuō)的?！罢茫麃?lái)了。”

我看到一對(duì)父母，扶著一個(gè)小女孩兒。女孩兒左手扶著右側(cè)肘部，在大聲哭著，不讓任何人碰她。母親對(duì)我說(shuō)，孩子是關(guān)節(jié)脫臼，以前也有過(guò)。

此時(shí)旁邊其實(shí)已經(jīng)有三位醫(yī)生在場(chǎng)，但沒(méi)有人弄過(guò)“脫臼”。我也傻了——我也沒(méi)有真正弄過(guò)。

橈骨小頭半脫位是孩子常見(jiàn)的問(wèn)題，家長(zhǎng)領(lǐng)著孩子走，為了躲避車(chē)輛，突然一拽孩子，就會(huì)引起橈骨小頭半脫位。據(jù)說(shuō)是骨科醫(yī)生最喜歡處理的一個(gè)臨床問(wèn)題，因?yàn)榉椒ū容^簡(jiǎn)單，用手法復(fù)位就好。但有笑話說(shuō)也是急診骨科醫(yī)生最“不愛(ài)”處理的一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)橛行┘议L(zhǎng)因?yàn)槭址ㄌ?jiǎn)單居然覺(jué)得不應(yīng)該付費(fèi)。

簡(jiǎn)單嗎？現(xiàn)在輪到我了，一點(diǎn)兒都不簡(jiǎn)單。我能夠診斷出來(lái)是“橈骨小頭半脫位”，也知道大致的手法，但是，細(xì)節(jié)……

我已經(jīng)在這兒了。我的朋友給我“鋪墊”出去了，曾經(jīng)是協(xié)和的，做急診的。不做？下不來(lái)臺(tái)，沒(méi)面子；做，我做得好嗎，家屬如果有異議……矛盾呀！但看著撕肝裂肺哭著的孩子，想著飛馳的高鐵，看著焦急的家長(zhǎng)，看著周邊一雙雙信任的目光，我只能硬著頭皮上了。畢竟我可以說(shuō)我是“急診科醫(yī)生”、“全科醫(yī)生”。

為了保險(xiǎn)起見(jiàn)，我打電話給我們醫(yī)院骨科同事，請(qǐng)教具體操作方法和注意事項(xiàng)。同時(shí)，蹲下來(lái)安慰小姑娘。我戴著耳機(jī)，別人聽(tīng)不到我和骨科醫(yī)生的對(duì)話，似乎讓我有點(diǎn)兒面子。

“孩子四歲半，有習(xí)慣性橈骨小頭半脫位病史，剛剛活動(dòng)后突然右側(cè)肘部疼痛，不能動(dòng)。我懷疑又脫位了?！彪娫捘穷^的聲音：“應(yīng)該是，現(xiàn)在手掌朝哪個(gè)方向？”“朝后，如果抬起來(lái)，朝下?！薄澳笞锕切☆^的地方，將前臂稍外旋屈曲，聽(tīng)到一聲響，就好了?！?/p>

其實(shí)，這些都是我們以前學(xué)習(xí)過(guò)的，但除了在實(shí)習(xí)時(shí)做過(guò)一兩個(gè)，以后就沒(méi)有再碰過(guò)任何一個(gè)病人。因?yàn)槲覀兎挚铺?xì)了，這個(gè)是骨科病，最多是急診外科病。我們所謂的“急診內(nèi)科”醫(yī)生根本“不看”。今天只能硬著頭皮上了，也不管是誰(shuí)的病了，反正在傷害著孩子?？赡苡腥苏f(shuō)，這違法嗎？醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例上有規(guī)定，“進(jìn)修、急救，不受職業(yè)地點(diǎn)限制”。

按照骨科醫(yī)生的指導(dǎo)，想著實(shí)習(xí)時(shí)我們的操作手法，我端起了小女孩兒的胳膊，“來(lái)，叔叔幫你看看，能不能動(dòng)?！焙⒆右廊豢?，而且聲音更大了。這樣我有點(diǎn)心虛，但我還是堅(jiān)持做著手法復(fù)位。按住，屈曲，外旋，伸展，“咔”一聲響（其實(shí)非常輕的聲音，只有我按壓橈骨小頭的手能夠感覺(jué)到）。“來(lái)，丫頭，看看能動(dòng)了不？”我慢慢讓孩子活動(dòng)。孩子的右胳膊雖然沒(méi)有動(dòng)，但左手不再阻止我碰她了，哭聲小了。這時(shí)，媽媽遞給孩子一盒酸奶，孩子穩(wěn)穩(wěn)地拿住了。我的心才放下來(lái)。

在周?chē)囊黄百潎@”聲中，我匆匆地離開(kāi)了人群，回到了自己的座位上。

剛剛坐下，一位乘務(wù)員走過(guò)來(lái)，說(shuō)謝謝我，而且說(shuō)車(chē)長(zhǎng)要來(lái)看我。一會(huì)兒，車(chē)長(zhǎng)走過(guò)來(lái)，和我鄭重地握手，并交換了聯(lián)系方式（不管為什么吧），滿口的感謝。

我用了一個(gè)最簡(jiǎn)單的手法，解決了一個(gè)大家感覺(jué)非常棘手的問(wèn)題，得到了一致的認(rèn)可和贊揚(yáng)。但是，你們知道嗎，這件事情讓我開(kāi)始懷疑：“我是一個(gè)稱(chēng)職的醫(yī)生嗎？”一個(gè)急診科醫(yī)生、一個(gè)全科醫(yī)生，應(yīng)該不會(huì)“橈骨小頭半脫位”的復(fù)位嗎？我在車(chē)上開(kāi)始百度（雖然我們都在說(shuō)百度的壞話，但此時(shí)我卻很依賴它了）。

醫(yī)生的職責(zé)是什么？救死扶傷？這只是一個(gè)口號(hào)，一個(gè)期望。我認(rèn)為應(yīng)該是“減輕病人痛苦、適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)病人生命、提高病人生活質(zhì)量”。在我們醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)和醫(yī)生培養(yǎng)的過(guò)程中，似乎沒(méi)有人這樣要求我們，也沒(méi)有人愿意成為解決老百姓常見(jiàn)疾病的醫(yī)生（全科醫(yī)學(xué)），我們都在努力成為“專(zhuān)家”。這次的偶遇，讓我更看到了“全”的必要性和“專(zhuān)”的短板。我們所有的理論、技能都應(yīng)當(dāng)圍繞著能夠隨時(shí)解決常見(jiàn)臨床問(wèn)題的方向來(lái)設(shè)計(jì)，來(lái)學(xué)習(xí)，來(lái)培訓(xùn)。即使不是全科醫(yī)生，是不是也應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)一些基本的實(shí)用的臨床能力，如心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定，如昏迷病人的體位擺放，如小的關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位。

老百姓最常遇到的病痛是什么，我們就應(yīng)該學(xué)會(huì)解決什么。只有這樣，才能成為一個(gè)真正合格、稱(chēng)職的醫(yī)生。

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