急不來的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療
從全國首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院到銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，短短幾年，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院如雨后春筍般出現(xiàn)。在國家企業(yè)信用信息公示系統(tǒng)查詢，名稱冠有“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”的企業(yè)超過100家。以其中一家知名的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)為例，今年年初其公開披露的信息顯示，累計注冊醫(yī)生數(shù)達到17萬人、注冊患者數(shù)達4000多萬人。在欣欣向榮的背后，也存在不同的觀點和思考。其中的關鍵點在于，如何實現(xiàn)對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務行為的有效監(jiān)管，確保醫(yī)療行為的安全規(guī)范。
如何有效監(jiān)管仍存疑
在銀川市，記者了解到，銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院曾以完成1300多例遠程專家會診、從未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛或差錯為例，證明互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為的安全性。但寧夏衛(wèi)生主管部門醫(yī)政醫(yī)管處相關人士表示，這個數(shù)據(jù)當前還不具備說服力，假設今后就診人次海量上漲，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是否具備足夠的人力和資源為患者提供完善的診前和診后服務，從而確保診療行為不出現(xiàn)差錯，當前仍然存疑。
在銀川市大數(shù)據(jù)管理服務局，該局產(chǎn)業(yè)處副主管金戈表示，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”作為新生事物，在行業(yè)監(jiān)管和安全保障方面與傳統(tǒng)醫(yī)療有很大區(qū)別。銀川市在發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”之初，就非常重視監(jiān)管，并進行不斷的探索。結合互聯(lián)網(wǎng)診療行為網(wǎng)上留痕的特征，通過反復的研究與論證，創(chuàng)新了一套行之有效的線上監(jiān)管模式——銀川市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院監(jiān)管平臺。
該平臺已于今年5月上線運行，可對互聯(lián)網(wǎng)診療平臺的運營合規(guī)性、醫(yī)院資質(zhì)、醫(yī)生信息備案，以及診療行為中的在線問診、分診、開具處方、會診、病歷書寫、藥品配送等核心業(yè)務，通過“自動核查預警+人工干預方式”進行實時監(jiān)督和管控。具體而言，又分為事前提醒、事中控制、事后追溯3個方面。
“比如在事中控制中，可以對互聯(lián)網(wǎng)診療平臺的每一張?zhí)幏?、醫(yī)囑進行實時檢查；在開具電子處方過程中，對簽約醫(yī)師的身份進行驗證，確保給患者提供服務的醫(yī)師和簽約備案的醫(yī)師是同一人，避免發(fā)生名不副實的診療行為。”金戈表示，銀川市大數(shù)據(jù)管理服務局并不承擔實際的監(jiān)管職責和權限，信息平臺監(jiān)管窗口設在銀川市衛(wèi)生主管部門、衛(wèi)生監(jiān)督局、行政審批服務局等職能部門，對違法、違規(guī)行為采取聯(lián)合懲戒機制，失信企業(yè)一處違法、處處受限，形成審管合力。
該平臺下一期的建設，將加強功能，擴大范圍，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新衍生的業(yè)務形態(tài)、業(yè)務數(shù)據(jù)進行全面監(jiān)管、預警，進一步加強用藥安全、診療行為合規(guī)性、費用控制等監(jiān)管，引入更多智能化管理機制，提高監(jiān)管效率，并開放面向公眾的信息發(fā)布渠道。
諸多問題有待明確
業(yè)內(nèi)人士表示，結合銀川市此前已經(jīng)發(fā)布的《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師準入及評級制度》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)療風險防范管理辦法》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院數(shù)據(jù)安全保密管理制度》等，銀川市對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行為安全性高度重視，這是國內(nèi)第一個關于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理較為完整的系統(tǒng)監(jiān)管體系，也是創(chuàng)新最多、支持力度最大的政策支撐體系。但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務行為勢必會突破地理疆界和行政區(qū)劃，監(jiān)管有待協(xié)同和探索。
另外，2016年發(fā)布的《中國醫(yī)生在線問診行為報告》顯示，僅有35.5%的患者可以通過互聯(lián)網(wǎng)大概描述清楚自己的病情，僅有18%的醫(yī)生認為在線問診對病人幫助很大，六成醫(yī)生選擇“有一定作用但有限”。在缺乏面對面交流及接觸的情況下，如何確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，由此導致的責任又該如何分擔，患者的維權途徑如何理順？當前，國內(nèi)尚查詢不到有關“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”訴訟案件的公開報道，但這些問題需要從長計議。
銀川市建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院基地之初，便與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)約定，服務器必須存放在銀川大數(shù)據(jù)中心，并向銀川市大數(shù)據(jù)管理服務局開放端口。知情人士表示，這一約定只是“物理”層面的保障，確保銀川市在需要時能夠獲得相關數(shù)據(jù)，服務器的日常管理和維護仍由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)進行，保護病人隱私、健康權益以及國民基礎健康數(shù)據(jù)主要依靠企業(yè)的自律。將道德上的自律上升為法律上的約束，還需完善相關的法律法規(guī)。同時，國內(nèi)有關醫(yī)療健康數(shù)據(jù)確權開放、流通交易和產(chǎn)權保護等方面的法律法規(guī)仍然空缺，亟待研究制定并建立配套的制度體系。
此前，在接受媒體采訪時，國家衛(wèi)生健康委員會相關人士指出，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是新事物，參與主體多、涉及領域廣、隱私安全風險高，迫切需要部門和地方加強協(xié)同配合，及時發(fā)現(xiàn)解決新問題，引導各方有序參與。對遇到的一些新情況、新問題，需要適時在政策層面加以引導規(guī)范，促進其健康發(fā)展。
要符合醫(yī)改目標
業(yè)界預計，國務院文件出臺之后，相關內(nèi)容要轉化成法律法規(guī)、部門規(guī)章和具體管理辦法，變成可操作的流程，還需要一個較長的過程，短時間對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)沒有實質(zhì)影響，只是明確了國家鼓勵的方向。
面對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”，當前急不來，還需一步一個腳印，行穩(wěn)致遠?！皣鴦赵何募鞔_了總體方向，務實地選擇復診作為突破點，去鼓勵‘互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康’發(fā)展?！焙么蠓蛟诰€CEO王航坦言，鼓勵本身就讓人鼓舞，意味著國家態(tài)度明朗，由“審慎包容”向“包容審慎”轉換。
“文件改變了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院從業(yè)者時而迷惑時而熱情的心理狀態(tài)，盡管開的口子仍然較小，但我國每年龐大的復診人次仍給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供了廣闊的發(fā)展空間。”王航認為，互聯(lián)網(wǎng)技術與物流、商貿(mào)、教育等行業(yè)的結合速度非常快，但這樣的速度并不適用于醫(yī)療行業(yè)。而是要行穩(wěn)致遠，符合醫(yī)改目標，服務我國醫(yī)療衛(wèi)生體系的總體方向。
業(yè)界專家分析，在當前形勢下，雖然風向利好，但互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)仍存在盈利困境、在線問診付費咨詢與醫(yī)院掛號費相比無價格優(yōu)勢、基本醫(yī)保接入困難、商業(yè)健康險跟進緩慢、公立醫(yī)院合作積極性不高等現(xiàn)實難題?？梢云诖禾斓絹?，但現(xiàn)在還不是春天，是一個新興及不斷演變的行業(yè)的初級階段。因此，更多的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)選擇務實布局，重點轉向基層醫(yī)療機構，瞄準家庭醫(yī)生簽約、慢病管理等細分領域，或為公立醫(yī)院提供信息系統(tǒng)改造、引入遠程會診等服務。
“通過互聯(lián)網(wǎng)技術優(yōu)化掛號導診、候診、檢查診斷、治療、繳費取藥、慢病及康復管理等服務流程，為患者提供一體化、連續(xù)化的服務體驗，有助于改善醫(yī)療服務質(zhì)量，提升患者獲得感?！睂幭男l(wèi)生主管部門醫(yī)政醫(yī)管處處長張波認為，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源供應短缺的問題不能完全寄希望于互聯(lián)網(wǎng)破解，還須回歸醫(yī)學的基本理念和規(guī)律，在人才培養(yǎng)和醫(yī)療資源合理布局上發(fā)力。
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